1. Đặt vấn đề: xác định các vấn đề chính và sắp xếp theo mức độ ưu tiên.

2. Biện luận từng vấn đề: phân tích nguyên nhân, dữ kiện ủng hộ và dữ kiện chống lại.

3. Chẩn đoán sơ bộ: chốt bệnh được nghĩ nhiều nhất, mức độ và bệnh kèm nếu có.

4. Chẩn đoán phân biệt: liệt kê ngắn gọn các bệnh còn cần loại trừ.

5. Kế hoạch khảo sát và theo dõi: lựa chọn thăm dò dựa trên các vấn đề đã nêu.

Mỗi vấn đề đã đặt ra đều phải được biện luận. Không được chỉ xác định tay chân miệng mà bỏ qua sốt; cũng không được biện luận sốt mà bỏ qua bản chất tổn thương da – niêm mạc.

II. CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ

Chẩn đoán sơ bộ cần ghi ngắn gọn:

• Tên bệnh được nghĩ nhiều nhất.

• Phân độ.

• Ngày bệnh.

• Bệnh kèm nếu có đủ bằng chứng.

Không được đưa bệnh kèm vào chẩn đoán nếu bệnh sử, khám và biện luận không có dữ kiện chứng minh.

Ví dụ cấu trúc được nêu trong tài liệu: Bệnh tay chân miệng độ 2A, ngày thứ năm của bệnh; kèm viêm loét miệng bội nhiễm nếu có đủ bằng chứng lâm sàng; theo dõi viêm phổi hoặc ổ nhiễm trùng khác nếu có dữ kiện gợi ý.

Khi dữ kiện chưa đầy đủ, có thể trình bày thận trọng: Theo dõi tay chân miệng, ngày thứ năm của bệnh; sốt cao ngày thứ hai, cần đánh giá chuyển độ và loại trừ ổ nhiễm trùng kèm theo.