"Khuyến cáo của Phân hội Tăng huyết áp – Hội Tim mạch học Việt Nam (VSH/VNHA) về chẩn đốn và quản lý tăng huyết áp (2026)

Tài liệu bạn đang xem là "Khuyến cáo của Phân hội Tăng huyết áp – Hội Tim mạch học Việt Nam (VSH/VNHA) về chẩn đoán và quản lý tăng huyết áp (2026)".

Dưới đây là tóm tắt tổng quan về nội dung chính của tài liệu:-----

1. Mục tiêu & Bối cảnh

• Bối cảnh: Tăng huyết áp (THA) là yếu tố nguy cơ hàng đầu gây đột quỵ, bệnh tim mạch và tử vong tại Việt Nam. Tỷ lệ mắc THA tăng dần theo thời gian, tuy nhiên tỷ lệ phát hiện, điều trị và kiểm soát bệnh còn thấp.

• Mục tiêu: Chuyển trọng tâm từ điều trị biến chứng sang quản lý nguy cơ tim mạch suốt đời. Hướng tới mục tiêu đến năm 2030 có 50% và đến năm 2050 có 70% người bệnh THA đạt kiểm soát huyết áp bền vững.

-----

2. Chiến lược 5Đ trong thực hành lâm sàng

• Đ1 - Đo huyết áp chính xác: Chuẩn hóa quy trình đo tại phòng khám (HAPK), đo tại nhà (HATN) và đo lưu động 24h (HALĐ).

• Đ2 - Đánh giá toàn diện: Đánh giá các yếu tố nguy cơ tim mạch, tổn thương cơ quan đích và các bệnh đồng mắc để phân tầng nguy cơ chính xác.

• Đ3 - Điều trị cá thể hóa: Kết hợp thay đổi lối sống và dùng thuốc; khuyến khích ra quyết định đồng thuận với người bệnh.

• Đ4 - Đáp ứng điều trị: Theo dõi định kỳ, điều chỉnh thuốc tránh trì hoãn điều trị, sớm đạt và duy trì mục tiêu kiểm soát.

• Đ5 - Đồng hành tuân thủ: Tăng cường tuân thủ bằng viên phối hợp liều cố định (SPC), ứng dụng y tế số và sự hỗ trợ từ cộng đồng.

-----

3. Chẩn đoán & Phân độ Huyết áp

• Ngưỡng chẩn đoán: THA được xác định khi HATT ≥ 140 mmHg và/hoặc HATTr ≥ 90 mmHg đo tại phòng khám (dựa trên trung bình của ít nhất 2 lần đo chuẩn trong ≥ 2 lần khám khác nhau).

• Phân độ huyết áp phòng khám:

  • Bình thường: < 120 và < 80 mmHg.

  • Bình thường cao: 120–129 và < 80 mmHg.

  • Tiền THA: 130–139 và/hoặc 80–89 mmHg.

  • THA Độ 1: 140–159 và/hoặc 90–99 mmHg.

  • THA Độ 2: ≥ 160 và/hoặc ≥ 100 mmHg.

• Khuyến khích đo ngoài phòng khám: Nhằm xác định các kiểu hình như THA áo choàng trắng, THA ẩn giấu, THA ban đêm và THA buổi sáng.

-----

4. Phân tầng nguy cơ Tim mạch

• Đề xuất 2 tiếp cận phân tầng nguy cơ tuỳ thuộc nguồn lực y tế:

  • Cơ bản: Sử dụng Bảng kiểm nguy cơ tim mạch VSH/VNHA 2026, SCORE2/SCORE2-OP/SCORE2-Asia Pacific.

  • Tối ưu: Áp dụng công cụ PREVENT-CVD (đánh giá nguy cơ 10–30 năm) cho các cơ sở có đủ điều kiện.

-----

5. Nguyên tắc Điều trị & Mục tiêu

• Thay đổi lối sống (Bắt buộc cho mọi đối tượng):

  • Giảm natri (< 2g Natri/ngày, tương đương < 5g muối/ngày), ưu tiên sử dụng muối thay thế chứa kali nếu chức năng thận bình thường.

  • Tập thể dục hiếu khí ≥ 150 phút/tuần.

  • Kiểm soát cân nặng (BMI 20–23 kg/m² cho người Việt Nam), hạn chế rượu bia, ngưng hút thuốc lá hoàn toàn.

• Điều trị bằng thuốc:

  • Khởi trị ngay ở người có THA hoặc tiền THA có nguy cơ tim mạch cao.

  • Ưu tiên 4 nhóm thuốc nền tảng: Ức chế hệ RAS (ACEi/ARB), Chẹn kênh calci (CCB), Lợi tiểu (Thiazide/giống Thiazide), Chẹn Beta (khi có chỉ định lâm sàng).

  • Phối hợp thuốc sớm: Ưu tiên khởi trị bằng viên phối hợp cố định liều (SPC) gồm 2 thuốc (RASi + CCB hoặc RASi + Lợi tiểu).

• Mục tiêu huyết áp:

  • Chung cho đa số bệnh nhân: < 130/80 mmHg đạt được trong 1–3 tháng. Có thể hướng tới < 120/80 mmHg nếu người bệnh dung nạp tốt.

  • Người cao tuổi (≥ 80 tuổi) hoặc suy yếu: Cá thể hóa mục tiêu, có thể nới lỏng hơn (ví dụ < 140/90 mmHg hoặc < 150/90 mmHg).

-----Bạn có cần tra cứu chi tiết phần nào trong tài liệu này không (như liều dùng thuốc, điều trị THA trên bệnh đồng mắc, hay xử trí THA kháng trị)?